Surat Pernyataan Tidak Bekerja/Dalam Status Ikatan Dinas dan Tidak Sedang Menerima Beasiswa dari

Surat Pernyataan

Tidak Bekerja/Dalam Status Ikatan Dinas dan Tidak Sedang  Menerima Beasiswa dari Badan/Lembaga/Instansi/Yayasan Lain

           

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

                        Nama                         :

                        NIM                             :

                        Fakultas                     :

                        Jurusan/Sem                        :

                        Alamat                                    :

            Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1.    Tidak bekerja/dalam ikatan dinas dan tidak sedang menerima Beasiswa dari Badan/Lembaga/Instansi/Yayasan Lain.

2.    Jika terbukti sedang menerima Beasiswa dari Pihak manapun, saya bersedia menerima segala sanksi apapun bentuknya, jika pernyataan saya ini tidak benar.

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari Pihak manapun.

                                                                                    Medan,

                                                                                    Yang Membuat Pernyataan

 

                                                                       

                                                                                    (                                                )